Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, ofrecen una combinación de partes de Medicare y numerosos servicios de salud que incluyen cobertura de audición, dental, visión y de medicamentos recetados.
Aunque los planes Medicare Advantage están a cargo de compañías privadas, tienen muchas salvaguardas federales incorporadas, como la obligación de cubrir todo lo que está incluido en la cobertura de Medicare Original.
Una persona que tiene la Parte A y la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio del plan al que desea inscribirse es elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage. Solo es cuestión de elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades.
Elegir el plan de Medicare correcto puede parecer una tarea compleja y desalentadora, especialmente cuando se trata de comprender las ventajas y las posibles desventajas de los diferentes tipos de planes de Medicare Advantage. Para ayudar a simplificar el proceso, aquí hay algunas cosas que debe saber sobre los planes Medicare Advantage.
Tipos de planes Medicare Advantage
Hay varios tipos de planes Medicare Advantage para elegir. Los planes más comunes son:
- Planes dela Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): con un plan HMO, debe seleccionar un médico de atención primaria que esté en la red del plan. Si se requieren los servicios de un especialista, su médico de atención primaria lo derivará. Sin embargo, ciertos servicios (p. ej., mamografías anuales) no requieren derivación, mientras que otros servicios, como diálisis fuera del área, pueden no ofrecerse. En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos por un plan HMO. Con algunos planes HMO, es posible que pueda salir de la red para ciertos servicios, pero es probable que deba pagar el costo total.
- Planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO): al igual que los planes HMO, los planes PPO tienen una red de médicos, otros proveedores de atención médica y hospitales que puede usar para pagar menos. La diferencia es que no tiene que elegir un médico de atención primaria ni obtener una derivación para ver a un especialista. En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están cubiertos, pero debe confirmarlo antes de inscribirse en un plan PPO. Si no es así, no puede inscribirse en el plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
- Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS): este tipo de plan Medicare Advantage determina cuánto paga a los médicos y hospitales por su atención, y cuánto debe pagar usted. No tiene que elegir un médico de atención primaria ni obtener una derivación para ver a un especialista. Puede usar cualquiera de los proveedores de la red que hayan aceptado tratar a los miembros del plan PFFS o elegir un médico u hospital fuera de la red que acepte los términos del plan PFFS. Sin embargo, sus costos probablemente serán más altos. Además, Medicare Original (Partes A y B) no pagará su atención médica mientras tenga un plan PFFS. Si el plan PFFS no ofrece cobertura de medicamentos, puede inscribirse en el plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
- Planes para Necesidades Especiales (SNP): este es un plan Medicare Advantage que limita la membresía a personas con afecciones crónicas y graves específicas, como trastornos autoinmunitarios, trastornos cardiovasculares, cáncer, diabetes mellitus, enfermedad renal y hepática en etapa terminal, VIH/SIDA, trastornos pulmonares crónicos, trastornos neurológicos y accidente cerebrovascular, solo por nombrar algunos. La atención y los servicios son proporcionados por médicos u hospitales en la red SNP. Se brinda cobertura de medicamentos recetados de Medicare y, por lo general, se requiere que tenga un médico de atención primaria y una derivación para ver a un especialista, excepto para ciertos servicios de obstetricia y ginecología.
- Planes de Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) de Medicare: un plan MSA está destinado a ayudar a las personas que trabajan por cuenta propia y a los empleados de pequeñas empresas a ahorrar y pagar los gastos médicos que no cubre el seguro de salud. Un plan MSA de Medicare combina un plan de seguro con deducible alto con un plan de ahorro médico para pagar los costos de atención médica y cubre la mayoría de los servicios que cubren los planes Medicare Advantage, con la excepción de los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Algunos planes de MSA también cubren ciertos servicios, como atención dental, de la vista y atención a largo plazo que no cubre Medicare, por un costo adicional.
Las reglas de los planes Medicare Advantage pueden cambiar cada año, así que asegúrese de revisar su plan anualmente.
Servicios integrales de salud de Medicare para personas mayores en el Sur de Florida y en Florida Central
Elegir e inscribirse en el plan Medicare Advantage correcto puede ser un proceso desafiante. Afortunadamente, no tiene que lidiar con eso solo. Como proveedor de servicios de atención médica para personas mayores en Florida, en Palm Medical Centers creemos que usted y sus seres queridos deben recibir toda la asistencia a la que tienen derecho. Es por eso que contamos con representantes dedicados a las relaciones con los pacientes que trabajan con los representantes de ACCESS Florida para agilizar el proceso para usted.
Además de brindar atención médica integral a nuestros pacientes, también les ayudamos a acceder y obtener asistencia de servicios sociales relacionados con:
- Solicitud y renovación de Medicaid
- Solicitud de Medicare y selección del plan
- SNAP (Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria) y asistencia alimentaria
Para descubrir todos los beneficios de convertirse en paciente de Palm Medical Centers, llámenos hoy al (833) 500-PALM (7256) o envíenos un mensaje ahora. Para su comodidad, contamos con 22 clínicas en todo el Sur de Florida y en Florida Central. Esperamos poder servirle a usted y a toda su familia.
